Diabetes tipo 2 tem remissão? O que significa, o papel da perda de peso, o que mostrou o estudo DiRECT e quem tem mais chance, em São Paulo

Sim, o diabetes tipo 2 pode entrar em remissão em parte das pessoas, principalmente com perda de peso importante nos primeiros anos da doença. Remissão quer dizer glicose em níveis abaixo da faixa de diabetes por pelo menos três meses sem remédios para baixar a glicose. Não é cura: a doença pode voltar, principalmente se o peso aumentar, e o acompanhamento continua.

Neste post, você vai entender o que é remissão do diabetes tipo 2, por que a perda de peso ajuda, o que mostrou o estudo DiRECT, quem tem mais chance de remissão, por que não se deve parar os remédios por conta própria e como a nutróloga Dra. Isabela Bertoglio acompanha esse processo, em São Paulo.

O que é remissão do diabetes tipo 2

Em 2021, um consenso internacional liderado pela Associação Americana de Diabetes definiu remissão como hemoglobina glicada abaixo de 6,5%, medida pelo menos três meses depois de parar os remédios para baixar a glicose. Veja hemoglobina glicada.

O termo "remissão" foi escolhido no lugar de "cura" porque:

• a doença pode voltar com o tempo;
• as pessoas em remissão continuam precisando de acompanhamento, com exames regulares;
• o cuidado com os olhos, os rins, o coração e os pés continua.

Por que a perda de peso ajuda

No diabetes tipo 2, o excesso de gordura no fígado e no pâncreas atrapalha a ação da insulina e a capacidade do pâncreas de produzi-la. A perda de peso importante reduz essa gordura, e, em parte das pessoas, a glicose volta para níveis abaixo da faixa de diabetes. Veja gordura no fígado e resistência à insulina.

O que mostrou o estudo DiRECT

O DiRECT, feito no Reino Unido, testou um programa de perda de peso com dieta de baixas calorias à base de sopas e shakes, seguida da volta gradual à alimentação normal e de apoio para manter o peso. O programa foi feito com acompanhamento médico e de nutrição.

Segundo a Diabetes UK, que financiou o estudo, muitas pessoas que recuperaram peso saíram da remissão. Mesmo assim, o grupo do programa passou, em média, cerca de 27% dos cinco anos em remissão, contra 4% no grupo controle, e qualquer período em remissão pode trazer benefícios.

O que esses números não dizem

• o estudo incluiu pessoas com diabetes tipo 2 relativamente recente e que não usavam insulina;
• a dieta de baixas calorias foi feita com acompanhamento profissional, e não deve ser copiada por conta própria;
• os resultados são médias, e não permitem prever o resultado de cada pessoa.

Quem tem mais chance de remissão

Nos estudos, a remissão foi mais frequente em quem:

• perdeu mais peso e conseguiu mantê-lo;
• tinha diabetes há menos tempo;
• não usava insulina e usava menos remédios;
• ainda tinha boa capacidade do pâncreas de produzir insulina.

Quem tem diabetes há muitos anos ou usa insulina também se beneficia da perda de peso, com melhora da glicose, da pressão e do colesterol, mesmo quando a remissão não acontece.

Outras formas de perda de peso e remissão

A remissão também pode acontecer com outras formas de perda de peso importante, como a cirurgia bariátrica e, em parte das pessoas, o tratamento com remédios para obesidade, junto com mudanças de estilo de vida. A escolha depende do peso, das doenças associadas, do histórico e da preferência de cada pessoa. Veja canetas emagrecedoras e tratamento da obesidade.

Remissão com remédios para obesidade conta?

Pela definição do consenso, a remissão é avaliada sem remédios para baixar a glicose. Alguns remédios para obesidade também baixam a glicose, e isso deve ser considerado na hora de interpretar os exames. Essa avaliação é feita com o médico.

Não pare os remédios por conta própria

Quem perde peso e vê a glicose melhorar pode precisar reduzir os remédios para evitar hipoglicemia, a queda excessiva da glicose. Essa redução deve ser feita com o médico, com controle da glicose. Parar os remédios por conta própria pode descontrolar a doença.

Sinais de hipoglicemia, como tremor, suor frio, confusão e fraqueza, exigem atenção imediata, principalmente em quem usa insulina ou alguns comprimidos para diabetes.

Acompanhamento em São Paulo

A Dra. Isabela Bertoglio, nutróloga, atende na Clínica Belvitá, na Rua Teixeira da Silva, 54, no Paraíso, perto da estação Paraíso do metrô e da Avenida Paulista, com estacionamento conveniado com manobrista. Veja como chegar ao consultório.

A consulta inclui avaliação médica, exames, bioimpedância InBody 380 e plano individualizado. As consultas são particulares, com emissão de nota fiscal para pedido de reembolso ao plano de saúde. Veja também pré-diabetes e tratamento da resistência à insulina.

Perguntas frequentes

Diabetes tipo 2 tem cura?

Fala-se em remissão, e não em cura. Remissão é a glicose abaixo da faixa de diabetes por pelo menos três meses sem remédios para baixar a glicose. A doença pode voltar, principalmente com o reganho de peso, por isso o acompanhamento e os exames regulares continuam.

Quanto peso é preciso perder para a remissão do diabetes?

Não existe um número que valha para todos. Nos estudos, a remissão foi mais frequente em quem perdeu mais peso e conseguiu mantê-lo, e em quem tinha diabetes há menos tempo. A meta deve ser definida com o médico, considerando o peso, o tempo de doença e os remédios em uso.

O que foi o estudo DiRECT?

Foi um estudo do Reino Unido que testou um programa de perda de peso com dieta de baixas calorias, com acompanhamento profissional, em pessoas com diabetes tipo 2 relativamente recente. Depois de um ano, 46% do grupo do programa estava em remissão, contra 4% no grupo controle.

Posso parar de tomar remédio para diabetes se emagrecer?

Não por conta própria. Com a perda de peso, pode ser preciso reduzir os remédios para evitar hipoglicemia, mas isso deve ser feito com o médico e com controle da glicose. Parar os remédios sem orientação pode descontrolar a doença.

Quem usa insulina pode ter remissão do diabetes?

A remissão é menos frequente em quem usa insulina ou tem diabetes há muitos anos, mas a perda de peso traz benefícios mesmo assim, como melhora da glicose, da pressão e do colesterol, e pode permitir reduzir os remédios. Cada caso precisa de avaliação médica individual.

Onde fazer acompanhamento para emagrecer com diabetes em São Paulo?

A nutróloga Dra. Isabela Bertoglio atende na Clínica Belvitá, na Rua Teixeira da Silva, 54, no Paraíso, perto do metrô Paraíso e da Avenida Paulista, com estacionamento conveniado com manobrista, e também por teleconsulta. O atendimento é de segunda a sexta, das 8h às 18h. A consulta inclui avaliação médica, exames e plano individualizado.

Remissão do diabetes tipo 2: o essencial

O diabetes tipo 2 pode entrar em remissão em parte das pessoas, principalmente com perda de peso importante nos primeiros anos da doença. No estudo DiRECT, 46% estavam em remissão depois de um ano. Remissão não é cura, a doença pode voltar com o reganho de peso, e os remédios só devem ser ajustados com o médico.

Referências

1. Riddle MC et al. Consensus report: definition and interpretation of remission in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2021.
2. Lean ME et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet. 2018;391:541-551.
3. Diabetes UK. Weight loss can put type 2 diabetes into remission for at least five years, reveal latest findings. 2024.