Vitamina D, B12 e ferritina baixas: sintomas, exames, causas e quando tratar, com acompanhamento em São Paulo

Vitamina D, B12 e ferritina baixas estão entre as alterações mais comuns nos exames de rotina. Elas podem causar cansaço, fraqueza, queda de cabelo, formigamento e dores, mas muitas vezes não dão sintoma nenhum. O tratamento não é só tomar suplemento: é confirmar a deficiência, descobrir a causa e repor na dose e pelo tempo certos, com acompanhamento médico.

Neste post, você vai entender para que serve cada um desses nutrientes, os sintomas da falta, os valores de referência, as causas mais comuns, a relação com o emagrecimento e as canetas, por que não suplementar por conta própria e como é a avaliação em nutrologia com a Dra. Isabela Bertoglio, em São Paulo.

Por que essas deficiências são tão comuns

Rotina em ambientes fechados, protetor solar, alimentação com poucos alimentos de origem animal ou com muitos ultraprocessados, menstruação intensa, uso prolongado de alguns remédios, cirurgia bariátrica e dietas muito restritivas contribuem para a falta de vitamina D, B12 e ferro. Quem está emagrecendo, inclusive com canetas emagrecedoras, come menos e pode ficar mais vulnerável.

Vitamina D baixa

Para que serve a vitamina D

A vitamina D ajuda o intestino a absorver cálcio e fósforo, essenciais para os ossos, e participa do funcionamento dos músculos. A maior parte é produzida na pele, com a exposição ao sol. Poucos alimentos são boas fontes, como peixes gordurosos e gema de ovo.

Sintomas de vitamina D baixa

Na maioria das vezes, não há sintomas. Quando a deficiência é importante e prolongada, podem aparecer dores nos ossos, fraqueza muscular, cãibras e, em pessoas mais velhas, mais risco de quedas e fraturas. Cansaço isolado raramente é explicado só pela vitamina D.

Valores de referência da vitamina D

No Brasil, a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia e a Sociedade Brasileira de Patologia Clínica publicaram um posicionamento com os valores de referência da 25-hidroxivitamina D, o exame que mede a vitamina D no sangue:

Os grupos de risco incluem idosos, pessoas com obesidade, gestantes, quem tem osteoporose, quedas frequentes, doenças que dificultam a absorção intestinal, doença renal crônica ou que fez cirurgia bariátrica, e quem usa remédios que interferem na vitamina D. O mesmo posicionamento não recomenda buscar valores acima de 60, porque não há benefício comprovado.

Vitamina B12 baixa

Para que serve a vitamina B12

A B12 é essencial para a formação das células do sangue e para o funcionamento dos nervos e do cérebro. Ela vem quase só de alimentos de origem animal, como carnes, peixes, ovos e laticínios, e precisa de um estômago saudável para ser absorvida.

Sintomas de B12 baixa

• cansaço e fraqueza;
• anemia, com palidez e falta de ar aos esforços;
• formigamento e dormência nas mãos e nos pés;
• desequilíbrio ao caminhar;
• falhas de memória, dificuldade de concentração e alterações de humor;
• língua lisa, vermelha ou com ardência.

Os sintomas nos nervos podem aparecer antes da anemia e, se a deficiência durar muito, podem não regredir totalmente. Por isso o diagnóstico precoce é importante, como destaca uma revisão clínica publicada no New England Journal of Medicine.

Causas de B12 baixa

• alimentação vegetariana ou vegana sem suplementação;
• idade avançada, que reduz a absorção;
• uso prolongado de metformina;
• uso prolongado de remédios para o estômago, como omeprazol e similares;
• cirurgia bariátrica ou outras cirurgias do estômago e do intestino;
• gastrite atrófica e anemia perniciosa, uma doença autoimune;
• consumo excessivo de álcool.

Quando o valor da B12 está no limite, o médico pode pedir exames complementares, como homocisteína ou ácido metilmalônico, para confirmar se há deficiência de fato.

Ferritina baixa

O que é ferritina

A ferritina é a proteína que guarda o ferro no corpo. Ela mostra o tamanho do estoque: quando cai, o ferro está acabando, mesmo que a hemoglobina ainda esteja normal. Se a falta continua, aparece a anemia por deficiência de ferro.

Sintomas de ferritina baixa

• cansaço e menor disposição para exercício;
• falta de ar e coração acelerado aos esforços;
• queda de cabelo e unhas fracas;
• palidez;
• vontade de comer gelo ou outras substâncias não alimentares;
• sensação de inquietação nas pernas à noite.

Valores de referência da ferritina

A Organização Mundial da Saúde considera deficiência de ferro em adultos saudáveis quando a ferritina está abaixo de 15 µg/L. Na prática, muitos médicos usam pontos de corte mais altos, principalmente quando há sintomas. Um detalhe importante: inflamação, infecção e gordura no fígado aumentam a ferritina e podem esconder uma falta de ferro. E ferritina alta também merece investigação. Veja o post sobre gordura no fígado.

Causas de ferritina baixa

• menstruação intensa ou prolongada;
• gestação e amamentação;
• alimentação com pouco ferro;
• cirurgia bariátrica e doença celíaca, que reduzem a absorção;
• doação frequente de sangue;
• sangramentos no estômago ou no intestino, muitas vezes sem sintomas.

Em homens e em mulheres depois da menopausa, ferritina baixa sem causa clara precisa de investigação do sistema digestivo, com endoscopia e colonoscopia quando indicadas. Repor ferro sem investigar pode esconder um problema importante.

Como é o tratamento

O tratamento tem três partes: confirmar a deficiência, tratar a causa e repor o nutriente. A reposição pode ser por via oral, injeção ou, no caso do ferro, por via endovenosa em situações específicas. A forma, a dose e o tempo dependem do grau da deficiência, da causa, dos sintomas e de outras condições de saúde, e são definidos pelo médico.

Depois de algumas semanas ou meses, os exames são repetidos para confirmar a correção e ajustar a manutenção. Sem tratar a causa, como a menstruação intensa ou o uso de um remédio, a deficiência tende a voltar.

Deficiências de vitaminas e emagrecimento

Quem está emagrecendo merece atenção especial às deficiências:

• Canetas emagrecedoras reduzem muito o apetite, e comer pouco por meses pode levar a falta de ferro, B12 e proteína. Veja o guia sobre canetas emagrecedoras.
• Cirurgia bariátrica reduz a absorção de ferro, B12, vitamina D e cálcio e exige suplementação e exames por toda a vida.
• Dietas muito restritivas ou que excluem grupos de alimentos aumentam o risco de deficiências.
• Queda de cabelo durante o emagrecimento costuma ter relação com perda de peso rápida, pouca proteína e falta de ferro. Entenda em efeitos colaterais do Mounjaro.

A vitamina D baixa também é mais comum em pessoas com obesidade, e a falta de vitamina D e de proteína contribui para a perda de força muscular, tema do post sobre sarcopenia.

Por que não suplementar por conta própria

• Excesso também faz mal. Doses altas de vitamina D por muito tempo podem elevar o cálcio no sangue e causar pedras nos rins. Ferro em excesso se acumula no fígado e em outros órgãos.
• A causa pode passar despercebida, como um sangramento intestinal por trás da ferritina baixa.
• Sintomas parecidos têm outras causas, como hipotireoidismo, depressão, apneia do sono e anemias de outros tipos.
• Suplementos "multivitamínicos" costumam ter doses que não corrigem uma deficiência real.

Como o acompanhamento em nutrologia ajuda

Avaliar e tratar deficiências de vitaminas e minerais é uma das áreas centrais da nutrologia. No acompanhamento com a Dra. Isabela Bertoglio, a consulta inclui:

1. Revisão dos sintomas, da alimentação e dos remédios em uso.
2. Interpretação dos exames que você já tem e pedido dos que faltam.
3. Investigação da causa, com encaminhamento a outros especialistas quando necessário.
4. Plano de reposição, com forma, dose e duração adequadas.
5. Ajuste da alimentação para prevenir novas deficiências.
6. Repetição dos exames para confirmar a correção.

Entenda melhor o papel da especialidade em o que faz um nutrólogo.

Avaliação de vitaminas e ferritina em São Paulo

A Dra. Isabela Bertoglio atende na Clínica Belvitá, na Rua Teixeira da Silva, 54, no Paraíso, perto da estação Paraíso do metrô e da Avenida Paulista, com estacionamento conveniado com manobrista. Veja como chegar ao consultório.

A consulta inclui avaliação médica, interpretação dos exames, bioimpedância InBody 380 e plano individualizado. As consultas são particulares, com emissão de nota fiscal para pedido de reembolso ao plano de saúde.

Perguntas frequentes

Quais os sintomas de vitamina D baixa?

Na maioria das vezes, a vitamina D baixa não dá sintomas. Quando a deficiência é importante e prolongada, podem aparecer dores nos ossos, fraqueza muscular, cãibras e, em pessoas mais velhas, mais risco de quedas e fraturas. Cansaço isolado raramente é explicado só pela vitamina D, e outras causas devem ser investigadas.

Qual o valor normal de vitamina D?

Segundo as sociedades brasileiras de endocrinologia e de patologia clínica, valores entre 20 e 60 ng/mL são adequados para a população geral até 65 anos. Para grupos de risco, como idosos, gestantes e pessoas com osteoporose ou obesidade, o ideal é entre 30 e 60. Abaixo de 20 é deficiência, e acima de 100 há risco de intoxicação.

Quais os sintomas de B12 baixa?

Os principais são cansaço, fraqueza, anemia, formigamento e dormência nas mãos e nos pés, desequilíbrio, falhas de memória, alterações de humor e língua lisa ou com ardência. Os sintomas nos nervos podem aparecer antes da anemia e, se a deficiência durar muito, podem não regredir totalmente, por isso o diagnóstico precoce é importante.

Ferritina baixa causa queda de cabelo?

Sim, a falta de ferro é uma das causas mais comuns de queda de cabelo, principalmente em mulheres com menstruação intensa e em quem está emagrecendo e comendo pouco. Mas a queda de cabelo também tem outras causas, como alterações da tireoide, estresse e perda de peso rápida. A avaliação médica ajuda a identificar o que está por trás.

Posso tomar vitamina D por conta própria?

Não é recomendado. Doses altas por muito tempo podem elevar o cálcio no sangue e causar pedras nos rins. Além disso, nem todo mundo precisa dosar ou repor vitamina D. O ideal é confirmar a deficiência com exame, avaliar a causa e seguir a dose e o tempo definidos pelo médico, com exames de controle.

Onde fazer avaliação de vitaminas e ferritina em São Paulo?

A Dra. Isabela Bertoglio, médica com atendimento em nutrologia, atende na Clínica Belvitá, na Rua Teixeira da Silva, 54, no Paraíso, perto do metrô Paraíso e da Avenida Paulista, com estacionamento conveniado com manobrista. A consulta inclui avaliação médica, interpretação dos exames e plano de reposição. O agendamento é feito pelo WhatsApp.

Vitamina D, B12 e ferritina: o essencial

Vitamina D, B12 e ferritina baixas são comuns e podem causar cansaço, fraqueza, queda de cabelo, formigamento e dores, ou não dar sintoma nenhum. O tratamento começa por confirmar a deficiência e encontrar a causa, e a reposição deve ter dose e tempo definidos pelo médico. Em homens e em mulheres depois da menopausa, ferritina baixa pede investigação.

Referências

1. Moreira CA et al. Reference values of 25-hydroxyvitamin D revisited: a position statement from the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM) and the Brazilian Society of Clinical Pathology/Laboratory Medicine (SBPC/ML). Arch Endocrinol Metab. 2020;64(4):462-478.
2. Stabler SP. Vitamin B12 deficiency. N Engl J Med. 2013;368:149-160.
3. World Health Organization. WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. Genebra, 2020.