Hipotireoidismo subclínico: o que é, sintomas, valores do TSH, quando tratar e se tem cura, com acompanhamento em São Paulo

O hipotireoidismo subclínico é quando o exame mostra TSH acima do valor de referência com T4 livre normal. A tireoide ainda produz hormônio suficiente, mas precisa de mais estímulo para isso. É comum, muitas vezes não dá sintomas e nem sempre precisa de remédio: em parte das pessoas, o TSH volta ao normal sozinho. A decisão de tratar depende do valor do TSH, dos anticorpos, da idade, dos sintomas e de planos de gestação.

Neste post, você vai entender o que é o hipotireoidismo subclínico, as causas, os sintomas, como confirmar o diagnóstico, quando o tratamento é indicado, se ele tem cura, a relação com o peso e como a consulta de nutrologia com a Dra. Isabela Bertoglio, em São Paulo, acompanha quem tem esse diagnóstico, em parceria com o endocrinologista.

O que é hipotireoidismo subclínico

O TSH é o hormônio que a hipófise usa para estimular a tireoide. Quando a tireoide começa a trabalhar com mais dificuldade, a hipófise aumenta o TSH para manter a produção de hormônio. No hipotireoidismo subclínico, esse esforço ainda funciona: o T4 livre, que é o hormônio da tireoide, continua normal, mas o TSH já está acima do esperado.

É um quadro frequente, mais comum em mulheres e em pessoas mais velhas, como resume uma revisão clínica publicada no New England Journal of Medicine. Muitas vezes é descoberto em exames de rotina.

Diferença entre hipotireoidismo e hipotireoidismo subclínico

• Hipotireoidismo clínico (franco): TSH alto e T4 livre baixo. A tireoide já não consegue produzir o suficiente.
• Hipotireoidismo subclínico: TSH alto e T4 livre normal. A tireoide ainda compensa, com mais estímulo.

A relação com o ganho de peso está explicada em hipotireoidismo engorda?

Causas do hipotireoidismo subclínico

• Tireoidite de Hashimoto, doença autoimune que é a causa mais comum. O exame anti-TPO costuma estar positivo.
• Fase de recuperação de uma tireoidite, como depois de uma infecção viral ou no pós-parto.
• Remédios, como amiodarona e lítio.
• Tratamentos anteriores da tireoide, como cirurgia parcial ou iodo radioativo.
• Excesso de peso, que pode elevar levemente o TSH sem doença na tireoide.
• Interferências no exame, como o uso de biotina em doses altas e doenças recentes.

Sintomas de hipotireoidismo subclínico

Na maioria das vezes, não há sintomas. Quando aparecem, são leves e pouco específicos:

• cansaço;
• frio fora do comum;
• intestino preso;
• pele seca;
• desânimo e dificuldade de concentração;
• ganho de peso discreto.

Como esses sintomas também aparecem em várias outras situações, como sono ruim, anemia, deficiência de vitaminas e estresse, nem sempre melhoram com o tratamento da tireoide. Vale investigar as outras causas também. Veja vitamina D, B12 e ferritina baixas.

Valores do TSH e como confirmar o diagnóstico

O valor de referência do TSH varia conforme o laboratório, mas costuma ficar entre cerca de 0,4 e 4,5 mUI/L em adultos. Em pessoas mais velhas, valores um pouco acima disso podem ser normais. Na gestação, os valores de referência são diferentes.

Um TSH alto isolado não fecha o diagnóstico. O caminho costuma ser:

1. Repetir o TSH com o T4 livre, em geral depois de algumas semanas, porque o valor pode variar com doenças recentes, horário e interferências.
2. Dosar o anti-TPO, que indica tireoidite de Hashimoto e maior chance de progressão.
3. Revisar remédios e suplementos, como a biotina, que pode alterar o resultado.
4. Avaliar sintomas, idade e planos de gestação.

Hipotireoidismo subclínico: quando tratar

O tratamento, quando indicado, é feito com levotiroxina e acompanhado pelo endocrinologista. As recomendações gerais são:

• TSH a partir de 10 mUI/L: o tratamento costuma ser indicado, porque há maior chance de progressão e de efeitos no coração e no colesterol.
• TSH entre o limite superior e 10: a decisão é individual. Pesam a favor do tratamento a presença de sintomas, anti-TPO positivo, idade mais jovem e planos de gestação.
• Pessoas mais velhas: com TSH levemente alto, o tratamento muitas vezes não traz benefício. Um estudo com pessoas acima de 65 anos não mostrou melhora de sintomas com levotiroxina em quem tinha alterações leves.
• Gestação e quem planeja engravidar: a avaliação é mais cuidadosa, com metas de TSH próprias, porque a tireoide da mãe é importante para o desenvolvimento do bebê.

Quando o tratamento não é indicado, o TSH é acompanhado com exames periódicos.

Hipotireoidismo subclínico tem cura? É reversível?

Em parte dos casos, sim. Uma parcela importante das pessoas com TSH levemente alto volta a ter TSH normal nos exames seguintes, sem tratamento, principalmente quando o anti-TPO é negativo e a alteração é discreta. Isso acontece, por exemplo, na recuperação de uma tireoidite.

Quando a causa é a tireoidite de Hashimoto, com anti-TPO positivo, a chance de evoluir para hipotireoidismo clínico ao longo dos anos é maior. Nesses casos, o acompanhamento regular é importante.

Hipotireoidismo subclínico e peso

O efeito do hipotireoidismo subclínico no peso é pequeno. Ao mesmo tempo, o excesso de peso pode elevar levemente o TSH, e esse valor tende a cair quando o peso diminui. Por isso, em quem tem obesidade, um TSH discretamente alto merece interpretação cuidadosa antes de qualquer remédio.

Se o peso não sai, outras causas costumam pesar mais, como resistência à insulina, sono, menopausa e perda de massa muscular. Veja não consigo emagrecer.

Como a nutrologia acompanha quem tem hipotireoidismo subclínico

1. Revisão dos exames de tireoide, com repetição quando necessário e encaminhamento ao endocrinologista.
2. Investigação de outras causas de cansaço e ganho de peso: glicose, insulina, ferro, vitaminas e sono.
3. Composição corporal com bioimpedância InBody 380.
4. Plano alimentar equilibrado, sem restrições sem indicação, como cortar glúten ou soja.
5. Tratamento do peso, quando necessário, em conjunto com o endocrinologista.

Acompanhamento em São Paulo

A Dra. Isabela Bertoglio atende emagrecimento com acompanhamento médico e nutrologia na Clínica Belvitá, na Rua Teixeira da Silva, 54, no Paraíso, perto da estação Paraíso do metrô e da Avenida Paulista, com estacionamento conveniado com manobrista. Veja como chegar ao consultório.

A consulta inclui avaliação médica, exames, bioimpedância InBody 380 e plano individualizado. As consultas são particulares, com emissão de nota fiscal para pedido de reembolso ao plano de saúde. Veja os exames para emagrecer mais pedidos.

Perguntas frequentes

O que é hipotireoidismo subclínico?

É quando o TSH está acima do valor de referência, mas o T4 livre, que é o hormônio da tireoide, continua normal. A tireoide ainda produz o suficiente, porém com mais estímulo da hipófise. É comum, muitas vezes não dá sintomas e é descoberto em exames de rotina.

Hipotireoidismo subclínico precisa de remédio?

Nem sempre. Com TSH a partir de 10, o tratamento costuma ser indicado. Abaixo disso, a decisão é individual e considera sintomas, anti-TPO, idade e planos de gestação. Em pessoas mais velhas com alterações leves, o remédio muitas vezes não traz benefício. A decisão é tomada com o endocrinologista.

Hipotireoidismo subclínico tem cura?

Em parte dos casos, o TSH volta ao normal sozinho, principalmente quando a alteração é leve e o anti-TPO é negativo. Quando a causa é a tireoidite de Hashimoto, a chance de evoluir para hipotireoidismo clínico é maior, e o acompanhamento com exames periódicos é importante.

Quais os sintomas do hipotireoidismo subclínico?

Na maioria das vezes, não há sintomas. Quando aparecem, são leves: cansaço, frio, intestino preso, pele seca, desânimo e ganho de peso discreto. Como esses sintomas têm muitas outras causas, vale investigar também sono, anemia e deficiências de vitaminas.

TSH alto e T4 normal é grave?

Em geral, não. TSH alto com T4 livre normal caracteriza o hipotireoidismo subclínico, que costuma ser leve. O exame deve ser repetido, junto com o anti-TPO, para confirmar o diagnóstico e definir se há necessidade de tratamento ou apenas de acompanhamento.

Onde fazer acompanhamento para tireoide e peso em São Paulo?

A Dra. Isabela Bertoglio, médica com atendimento em nutrologia, atende na Clínica Belvitá, na Rua Teixeira da Silva, 54, no Paraíso, perto do metrô Paraíso e da Avenida Paulista, com estacionamento conveniado com manobrista. A consulta inclui avaliação médica, exames, bioimpedância InBody 380 e plano individualizado, em parceria com o endocrinologista quando necessário.

Hipotireoidismo subclínico: o essencial

O hipotireoidismo subclínico é o TSH alto com T4 livre normal. É comum, costuma ser leve e, em parte dos casos, volta ao normal sem tratamento. O exame deve ser repetido com o anti-TPO, e a decisão de tratar é individual, tomada com o endocrinologista. Quando o peso não sai, vale investigar as outras causas.

Referências

1. Peeters RP. Subclinical hypothyroidism. N Engl J Med. 2017;376:2556-2565.
2. Stott DJ et al. Thyroid hormone therapy for older adults with subclinical hypothyroidism (TRUST). N Engl J Med. 2017;376:2534-2544.
3. Alexander EK et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315-389.